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解決價(jià)格虛高，但不壓縮企業(yè)合理利潤，加強(qiáng)進(jìn)口器械價(jià)格監(jiān)控，國家醫(yī)保局表態(tài)

9月25日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大三次會(huì)議第8995號建議的答復(fù)》（下稱《8995號答復(fù)》）顯示，有全國人大代表提出加強(qiáng)進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格監(jiān)控。

國家醫(yī)保局表示，醫(yī)療器械價(jià)格長期實(shí)行市場調(diào)節(jié)，由經(jīng)營者自主確定價(jià)格，確實(shí)存在回扣盛行、價(jià)格虛高、進(jìn)口國產(chǎn)耗材價(jià)差較大等問題。

其中既有改革不到位、利益機(jī)制扭曲的因素，也有技術(shù)壁壘高，名稱編碼不統(tǒng)一，難以形成有效競爭的因素。

國家醫(yī)保局成立后，非常重視解決藥品和醫(yī)用耗材領(lǐng)域價(jià)格虛高問題：一是指導(dǎo)安徽、江蘇、京津冀等地區(qū)開展集中帶量采購或耗材聯(lián)盟采購；二是配合取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等；三是推進(jìn)建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度，。

其中對于帶量采購，國家醫(yī)保局表示，已指導(dǎo)安徽、江蘇于去年7月針對骨科耗材、冠脈支架等品種開展了集中帶量采購，其中骨科脊柱類耗材平均降價(jià)53%，冠脈支架平均降價(jià)51%，實(shí)現(xiàn)了高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革破冰。

今年5月，又指導(dǎo)京津冀等北方9省市開展了人工晶體耗材聯(lián)盟采購，進(jìn)一步探索了高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購方式，44個(gè)中選產(chǎn)品平均降價(jià)46%，一年將節(jié)省費(fèi)用4.5億元。山西、福建、陜西等省份也正在積極探索跟進(jìn)，取得了積極顯著的成效。

此外，9月23日，國家醫(yī)保局也發(fā)布消息顯示，有相關(guān)人士提出關(guān)于營造國產(chǎn)、進(jìn)口產(chǎn)品同質(zhì)同價(jià)公平競爭環(huán)境，加快進(jìn)口替代的建議。

國家醫(yī)保局表示，長期以來，政府管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格強(qiáng)調(diào)盡量將醫(yī)用耗材打包在服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)收費(fèi)。在當(dāng)時(shí)的歷史條件下是必要的，特別是對于替代性強(qiáng)、競爭充分的醫(yī)用耗材起到了積極作用。

但這種方式確實(shí)不適應(yīng)各自成本的變化規(guī)律，特別是不同品牌價(jià)格差異較大的情況，耗材需求剛性較強(qiáng)，反而容易出現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)不同價(jià)或成本倒掛的情況。

未刻意壓縮企業(yè)合理利潤

其實(shí)不論是進(jìn)口器械還是國產(chǎn)器械，帶量采購都是解決價(jià)格虛高的重要方式，但是在價(jià)格降幅較大的情況下，企業(yè)是否會(huì)產(chǎn)生利潤空間太小的問題？

9月24日，國家醫(yī)保局還發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大三次會(huì)議第1680號建議的答復(fù)》稱，并未刻意壓縮企業(yè)的合理利潤。

有全國人大代表提出關(guān)于完善藥品集中采購規(guī)則，確保合理利潤的建議，國家醫(yī)保局表示，國家組織藥品集中采購并未刻意壓縮企業(yè)的合理利潤，降價(jià)空間主要來自以下三方面：

一是通過帶量采購“確保使用”，企業(yè)已經(jīng)獲得了采購量承諾，不必再為藥品進(jìn)醫(yī)院而公關(guān)，營銷費(fèi)用大幅度節(jié)約。

二是“確保回款”極大縮短了醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算藥品貨款的周期，減輕了企業(yè)資金成本。

三是中選產(chǎn)品的市場銷量迅速擴(kuò)張，生產(chǎn)成本得到分?jǐn)偅骄杀靖汀？偟膩碚f，是通過改革釋放了制度性成本，打開了降價(jià)空間。

開展國家組織藥品集中采購的主要目的是為了完善以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，因此始終堅(jiān)持符合條件的企業(yè)“自愿參與、自主報(bào)價(jià)、公平競爭”，政府不干預(yù)企業(yè)參加集采以及具體報(bào)價(jià)，充分尊重企業(yè)意愿，尊重市場規(guī)則。

政府的作用在于通過制定規(guī)則和組織集中采購，提高市場競爭效率，更迅速、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)價(jià)格。

在研究和制定國家組織藥品集中采購規(guī)則過程中，高度重視并充分聽取了企業(yè)和專家意見，也在歷次集采中不斷優(yōu)化完善采購規(guī)則。

為了防止非理性競爭行為，聯(lián)采辦專門明確當(dāng)企業(yè)報(bào)價(jià)降幅大于等于50%時(shí)，即使價(jià)差超過1.8倍仍可中選，這實(shí)際上是為了讓更多企業(yè)中選，促進(jìn)理性報(bào)價(jià)的保護(hù)性措施，如果沒有這一條款，中選價(jià)格將會(huì)更低，會(huì)有更多企業(yè)落選。

據(jù)了解，國家醫(yī)保局表示，開展國家組織耗材集中帶量采購，同樣會(huì)借鑒藥品集中帶量采購做法。下一步將不斷完善采購規(guī)則，加快推動(dòng)集中帶量采購成為藥品和高值醫(yī)用耗材采購的主導(dǎo)模式，擴(kuò)大改革效應(yīng)。

一批耗材，開始全國帶量采購

同日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大三次會(huì)議第6338號建議的答復(fù)》顯示，下一步國家醫(yī)保局將重點(diǎn)做好以下工作。

一是推進(jìn)醫(yī)用耗材集中帶量采購。借鑒藥品集中帶量采購做法，總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)高值醫(yī)用耗材特點(diǎn)，從價(jià)高量大、技術(shù)較為成熟、產(chǎn)品間臨床可替代性較好的品種入手，開展國家組織集中帶量采購。

同時(shí)，積極指導(dǎo)地方開展醫(yī)用耗材集中帶量采購，推動(dòng)以省為單位或跨省聯(lián)盟采購機(jī)制。

二是規(guī)范采購平臺建設(shè)。建立招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標(biāo)采購平臺，依托各省級集中采購平臺，從采購端開展耗材價(jià)格和供應(yīng)異常變動(dòng)監(jiān)測。

推進(jìn)各省醫(yī)用耗材采購平臺信息聯(lián)通匯聚，建立醫(yī)用耗材信息共享機(jī)制。建立價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。

三是加強(qiáng)常態(tài)化監(jiān)管。在尊重市場規(guī)律、尊重經(jīng)營者自主定價(jià)權(quán)的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信用評價(jià)、信息披露等手段，促進(jìn)經(jīng)營者加強(qiáng)自律。

國家醫(yī)保局在《6338號答復(fù)》中表示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過省級集中采購平臺采購醫(yī)用耗材，主要有兩種方式：一是陽光掛網(wǎng)采購，二是集中帶量采購。

陽光掛網(wǎng)采購以耗材價(jià)值為導(dǎo)向，強(qiáng)化耗材質(zhì)量和供應(yīng)保障。對于符合質(zhì)量、價(jià)格、供應(yīng)等掛網(wǎng)條件的耗材，可按規(guī)定掛網(wǎng)、陽光采購，以滿足臨床用耗需求。國家醫(yī)保局正指導(dǎo)地方推進(jìn)陽光掛網(wǎng)采購工作，規(guī)范工作流程和掛網(wǎng)撤網(wǎng)規(guī)則，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材應(yīng)掛盡掛。

對于集中帶量采購，目前安徽、江蘇、京津冀北方9省、重慶等地均已完成相關(guān)耗材品種帶量采購，山西、福建、浙江、遼寧、山東、云南等地區(qū)也已先后開展帶量采購工作。