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除顫儀的臨床應(yīng)用及護(hù)理 心臟直流電復(fù)律是用電能來治療快速異位心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的一種有效方法。分同步電復(fù)律與非同步兩種：同步電復(fù)律是指除顫器由R波的電信號激發(fā)放電，非同步電復(fù)律是指除顫器在心動周期的任何時(shí)間都可放電。 1 除顫儀的臨床應(yīng)用 1.1 設(shè)備 電復(fù)律機(jī)也稱除顫器，是實(shí)施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。配有電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用兒童，使用前檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良，除顫器作為搶救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫。 1.2 電極 體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3-4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)征也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2-3肋間(心底部)。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間(心尖部)。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)<locm。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專有小型電極板，一塊置于右心室面；另一種置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。< div="" style="word-wrap: break-word;"> 1.3 電能的選擇 電復(fù)律所用電能用J表示。按需要量充電，心室顫動為250J-300J，非同步復(fù)律。室性心動過速為150J-200J，心房顫動為150J-200J，心房撲動為80J-lOOJ，室上性心動過速lOOJ，均為同步復(fù)律[1]。 1.4 適應(yīng)征 (1)心室顫動是電復(fù)律的絕對指證。 (2)慢性心房顫動(房顫史在1年-2年以內(nèi))，持續(xù)心房撲動。 (3)陣發(fā)性室上性心動過速，常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。 (4)呈1：1傳導(dǎo)的心房撲動。 1.5 禁忌證 (1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 (2)洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)。 (3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。 (4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。 (5)左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。 2 護(hù)理 2.1 繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時(shí)做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。 2.2 臥床休息1天-2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。 2.3 房顫復(fù)律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應(yīng)。 2.4 保健指導(dǎo)，向病人說明誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動等，防止復(fù)發(fā)。 |
